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    VOTRE DEMANDE CONCERNE ----------------------


    LE DEFUNT ----------------------
    Civilité :


    Date de décès :
    Lieu du décès :
    Code Postal du décès :
    Ville du décès :

    LA CEREMONIE ----------------------
    Type d'Obsèques :
    Type de cérémonie :
    Type de sépulture :
    Code Postal de la cérémonie :
    Ville de la sépulture :

    VOS COORDONNEES ----------------------
    Civilité :